Az SM betegek egyre nagyobb aránya 50 év feletti. Bár továbbra is igaz, hogy az SM a fiatalkorban megjelenő leggyakoribb autoimmun idegrendszeri kór, de nem mondható, hogy csak a fiatalok betegsége, hiszen az SM-mel élők is öregszenek. Ritkán előfordul az is, hogy csak 50 felett fedezik fel a betegséget: az ő kezelésük más megfontolásokat kíván, mint akik régóta ismert SM betegségükkel töltik be az ötvenet. Noha a két csoport kezelése eltér egymástól, ám sok kockázat azonos, amit figyelembe kell venni a terápiás döntéseknél.
Az SM tipikusan 18 és 45 éves kor között jelenik meg, a szakirodalom ezt felnőttkori SM-nek (AOMS, Adult-Onset Multiple Sclerosis) nevezi. Az ennél korábban jelentkező betegség a gyermekkori SM (POMS, Paediatric-Onset Multiple Sclerosis), a 45-50 éves kor után diagnosztizált betegséget késői kezdetű kórnak (LOMS, Late-Onset Multiple Sclerosis) hívják. Keveseket érint, de elkülönítenek még egy kategóriát, a nagyon késői kezdetű kórt a 60 év feletti új SM betegeknek (VLOMS, Very Late-Onset Multiple Sclerosis).
50 feletti első diagnózis a betegek 5-8 százalékánál fordul elő, 60 felett pedig igen ritkán derül ki valakiről, hogy SM beteg. Az idősebb életkorban induló betegséget kevésbé jellemzik a visszatérő relapszusok, gyakrabban alakulnak ki a progresszív kórformára jellemző, fokozatosan rosszabbodó tünetek. A diagnózis is nehezebb ebben az életkorban. Ennek egyik oka, hogy ekkorra már jellemzően vannak más társbetegségek is, amelyek megmagyarázhatnak egyes tüneteket, s mivel az SM-t a fiatalok betegségeként tartják számon, később is merül fel egy középkorú embernél az SM gyanúja.
dr. Celine Louapre
Az Európai Neurológiai Akadémia (EAN) 2024-es Helsinkiben rendezett kongresszusán dr. Celine Louapre párizsi neurológus is arról beszélt, hogy ebben a korosztályban gyakoribb a kezdeti helytelen diagnózis, ezáltal jellemzőbb az SM megállapításának késedelme. Az EAN.org összefoglalója írja: e betegeknél alacsonyabb az éves relapszusráta, kisebb a gyulladásos aktivitás, mint az átlagos életkorban diagnosztizált SM betegeknél: a hirtelen fellángoló tünetek hiánya is késleltetheti a felismerést. Előadásában rámutatott: a páciensek leggyakrabban járási nehézséggel jelentkeznek orvosnál, majd gyorsabban halmozódik fel náluk a fogyatékosság. A tapasztalatok szerint a késői kezdetű kórral élő SM betegek állapota viszonylag gyorsan beéri azoknak a kortárs betegtársaknak az állapotát, akik már évtizedek óta együtt élnek az SM-mel.
– Hiába azonos korúak, hiába ugyanaz a diagnózis két ötvenéves SM betegnél, különbözhet a kezelésük. Egy ötvenéves korban kezdődő betegségnél más megfontolások is érvényesülhetnek, mintha valaki húsz évvel korábban, harminc évesen kapott először terápiát – fogalmaz dr. Rajda Cecília szegedi egyetemi docens, aki a Magyar Neuroimmunológiai Társaság (MANIT) SM platformfelelős alelnökeként az orvostársaság 2024. októberi kongresszusán több előadásban is foglalkozott az idősebb generációk kezelésével.
A középkorú és idősebb SM betegek terápiáját két természetes jelenség is befolyásolja: az immunrendszer öregedése (immuno-senescence) és a szervezetben az SM-től függetlenül is kialakuló alacsony intenzitású, de folyamatos, életkorral összefüggő gyulladásos állapot (inflammaging). Mit jelent ez?
Az immunrendszer öregedésével fokozatosan gyengül a szervezet védekezőképessége. Ez általában 50-60 éves kor körül kezdődhet, de (adaptív) immunitást gyengíti. Az adaptív immunitás az immunrendszer azon képessége, hogy felismeri és célzottan támadja meg a kórokozókat, vírusokat vagy baktériumokat. Ez az immunrendszer „tanulási” folyamata, amely során megjegyzi a korábbi fertőzéseket és hatékonyabban képes reagálni rájuk (a védőoltások is e logika mentén működnek). Idővel ez a védekezési mechanizmus gyengül. A T-limfocita sejtek termelése csökken, ezek a sejtek szabályozzák az immunválaszt és segítenek a fertőzések leküzdésében, a daganatok megelőzésében is.
Az inflammaging, az alacsony szintű, tartós gyulladásos állapot szintén az öregedés velejárója, és már 50 éves kor előtt is jelentkezhet. Ez azt jelenti, hogy az immunrendszer folyamatos, de gyenge gyulladásos aktivitást mutat, amely hosszú távon károsítja a szöveteket. Az inflammaging összefüggésbe hozható szív-érrendszeri betegségekkel, neurodegeneratív kórképekkel és a cukorbetegséggel is. Alacsony intenzitású gyulladásos folyamatot vált ki a dohányzás és az elhízás is. Ezek a kisebb-nagyobb mértékben mindenkinél jelenlévő tartós gyulladásos állapotok az SM-re is rosszul hatnak, mert súlyosbítják az idegsejtek károsodását. A myelinhüvely, az idegsejtek szigetelő rétegének károsodása lassítja vagy megakadályozza az idegi jelek megfelelő továbbítását. Az idegsejtek nyúlványainak (axonok) pusztulása tartós idegrendszeri károsodást okozhat. Az inflammaging tovább növeli ezt a károsodást, és más krónikus betegségek kockázatát is fokozza.
Fiatalon diagnosztizált betegeknél 50 éves korra már károsodásokat okozhat az SM, mire az immunrendszer öregedésének hatásai is megjelennek. Az idősebb korban diagnosztizált betegeknél az immunrendszer öregedése és az SM betegség egyszerre lép fel. Ez az egyik lehetséges oka a gyorsabb állapotromlásnak is. A másik, hogy az SM kezelések hatékonysága is korlátozottabbá válik.
Dr. Rajda Cecília
– Az SM gyógyszerek hatékonysága az életkor előrehaladtával csökken. Egyes kutatások szerint ez a hatáscsökkenés már 40-45 éves kortól megfigyelhető, más eredmények alapján azonban inkább 50-53 éves kor felett válik jelentőssé. Ennek oka részben az immunrendszer öregedése, részben a betegség természetének átalakulása. Az SM kezelése során nemcsak a beteg kora, hanem a betegség lefolyása és az immunrendszer állapota is befolyásolja a terápiás döntéseket. A terápiák folytatásának vagy módosításának kérdése rendszeres, személyre szabott újraértékelést igényel – magyarázza Rajda Cecília. Megjegyzi: mindig egyéni döntést kell hozni, mert nem a naptári életkor az elsődleges, hanem a biológiai életkor, tehát hogy milyen állapotban van egy beteg.
Ha elérkezik az a pont, amikor egy kezelésnek nagyobb a kockázata, mint amennyi előny várható tőle, mérlegelni kell a terápia módosítását vagy akár leállítását. A deeszkaláció azt jelenti, amikor a korábban alkalmazott erősebb hatású, immunszuppresszív gyógyszert egy enyhébb hatású készítménnyel váltják fel, amely kisebb mellékhatásokkal és kisebb fertőzési kockázattal jár.
– A terápia leállítása csak alapos mérlegelés után jöhet szóba. Kockázatbecslő számításokat végzünk. Értékeljük például a páciens életkorát: 55 év felett már kisebb a kockázat. Az életkor viszont csak az egyik tényező a sok közül! A betegség időtartama, az MRI aktivitás változása és aktuális helyzete is mérvadó. Vannak terápiák, amelyeket nem szabad hirtelen abbahagyni, mert megnőhet a gyulladásos aktivitás visszatérésének kockázata, ez a „rebound” vagy visszapattanó hatás. Ilyenkor a fokozatosság elvét követve előbb „kilépő gyógyszert” állíthatunk be, mielőtt teljesen abbahagyjuk a kezelést – vezeti le a folyamatot Rajda Cecília.
És mit tehet mindeközben egy beteg? Amíg a naptári életkort nem tudjuk befolyásolni, a biológiai életkor a genetikai adottságokon túl nagyban függ attól is, hogy valaki milyen életmódot követ. Az SM betegek számára az egészséges életmód segíthet mérsékelni az immunrendszer öregedésének és a gyulladásos folyamatoknak a hatásait. A növényi alapú, kevés húst tartalmazó, gyulladáscsökkentő étrend, a napi szintű rendszeres testmozgás, a pihentető alvás és a hatékony stresszkezelési módszerek megtanulása mind hozzájárulhat az állapot javításához. A védőoltások megvédhetnek a súlyos fertőzésektől. A dohányzás elhagyása és az egészséges testsúly fenntartása szintén fontos lépés. Az időt megállítani senki nem tudja, de mindenkinek hatalmában áll kicsit lassítani.
A cikk a Multiplex Magazin 2024/3. lapszámában jelent meg. A hirdetéseket nem tartalmazó, ingyenes betegtájékoztató és életmód magazin nyomtatásban eljut az ország minden SM centrumként működő neurológiai osztályára, valamint a betegszervezetekhez. A lapot kiadóként a Békés Megyei Sclerosis Multiplexes Emberek Közhasznú Szervezete (Bekesmegyeiscleroris.hu) jegyzi. A lapszámok IDE KATTINTVA teljes terjedelmükben PDF formátumban letölthetők az internetről is.
